2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見1

點擊數：59092019-10-30 09:38:23　來源: 安徽養和醫療器械設備有限公司

2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見1

來源：中華消化雜志 

     由國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海）和國家消化道早癌防治中心聯盟（GECA）牽頭，組織消化病領域、Hp研究領域、胃癌外科領域、流行病學領域、衛生經濟學領域、健康管理領域的數十位專家，以及國際知名的胃癌和Hp領域專家學者，就Hp根除與胃癌防治的關系問題開展討論。

     本共識基于循證醫學依據和Delphi方法，在Hp感染與胃癌的關系、Hp根除與胃癌預防、Hp篩查與根除策略3個領域達成初步共識。共識進一步理清了Hp與胃癌的關系，以及如何依據二者關系制定今后的胃癌防控策略，對于我國開展胃癌的早篩、早診、早治工作有積極的指導意義。全文共20條陳述，要點如下：

一、Hp感染與胃癌的關系

陳述 1：我國是H.pylori高感染率國家。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? 我國目前的Hp感染率為40％～60%；

? 2005至2011年中國的另外一項涵蓋24個地區51025名體檢人群的Hp感染情況調查顯示，Hp總體感染率為49.5%；

? 不同年齡層次人群Hp感染率存在差異；值得注意的是，＜20歲人群Hp感染率仍高達37.1%。

陳述 2：Hp是一種感染性疾病。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

?Hp感染患者中15%-20%發生消化性潰瘍，5%-10%發生Hp相關性消化不良，1% 發生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；

?多數感染者并無癥狀或并發癥，但所有感染者都存在慢性活動性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染與慢性活動性胃炎之間的因果關系符合Koch原則。

?Hp可以在人→人之間傳播（主要是經口傳播）。因此，Hp感染無論有無癥狀，伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌，都是一種感染性疾病。

陳述 3：Hp感染是我國胃癌的主要病因。

證據質量：高 

共識水平：86.7％

? Hp感染是胃癌發生的環境因素中最重要的因素；

? 根據國家癌癥登記中心資料，2015年胃癌發病率僅次于肺癌，居所有惡性腫瘤的第２位；

? 腸型胃癌（占胃癌極大多數）發生模式為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌，已獲得公認；

? Hp感染者均會引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發生和發展中也起重要作用，因此Hp感染在腸型胃癌發生中起關鍵作用。

陳述４：Hp感染不是一種人體共生細菌，更不是一種益生菌。

證據質量：中 

共識水平：84.6%

? Hp是一種古細菌，但不是一種共生菌；

? 對于年幼兒童而言，其可能存在潛在的益處。但除此以外，該菌對人體而言是一種有害菌，隨著人類的遷徙而呈現全球分布；

? Hp所致的胃炎，作為一種感染性疾病，除非有抗衡因素，對所有的感染者均應予以根治。

陳述 5：除非采取主動干預措施，Hp感染不會自行消除。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? Hp胃炎作為一種有傳染性的疾病，根除Hp可有效減少傳染源；

? 盡管環境和飲水的改善也有助于Hp感染率的下降，但除非采取主動干預措施，Hp感染率不會自行下降。

二、Hp根除與胃癌預防

陳述 6：目前認為Hp感染是預防胃癌最重要的、可控的危險因素。

證據質量：高 

共識水平：92.9%

? 早在1994年WHO下屬的國際癌癥研究機構就將Hp定義為Ⅰ類致癌原；

? 強有力的證據凸顯出絕大部分胃癌患者是發生在Hp感染率最高的地區；

? 約90%非賁門部胃癌發生與Hp感染有關；環境因素在胃癌發生中的總體作用弱于Hp感染；遺傳因素在1%-3%的遺傳性彌漫性胃癌發生中起決定作用；

? 眾多證據表明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病變發生的風險。

? 根除Hp應成為胃癌的一級預防措施。

陳述 7：根除Hp可降低我國的胃癌發生風險，有效預防胃癌。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? 來自我國人群的隊列研究一致認為Hp感染是胃癌最重要的危險因素，根除Hp可降低胃癌發生率，這主要基于３項隨機對照研究的結果，其中２項來自山東省臨朐縣，一項來自福建省長樂市；

? 近期發表的一項薈萃分析顯示根除Hp后胃癌發病率下降為0.53，根除Hp對無癥狀患者和內鏡下早癌切除術后患者尤其有益，根除Hp后胃癌風險降低34%；

? 近期在中國、英國、韓國正在進行相關研究，其中包括來自山東省臨朐縣一項大樣本（n＝184786）前瞻性試驗，可能會提供更可靠的數據來證明根除Hp在預防胃癌方面產生的任何益處或不良后果。

陳述 8：根除Hp后可以減少早期胃癌內鏡黏膜下剝離術（ESD）術后的異時性胃癌發生。

證據質量：中 

共識水平：100.0％

? 早期胃癌治療以內鏡下切除和外科手術為主。然而，臨床研究發現在早期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃內其他部位發生新的胃癌，也稱為異時性胃癌（metachronous gastric cancer），其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病變發生，因此在切除胃癌后其他部位的癌前病變仍有演變成胃癌的可能；

? 根除Hp對異時性胃癌的預防具有積極作用。一項發表于新英格蘭雜志的隨機雙盲安慰劑對照研究，納入了470例內鏡下切除的胃早癌或高級別上皮內瘤變患者，分為抗生素根治組和安慰劑組，經過平均5.9年的隨訪觀察發現抗生素根治組194例患者中有14例發生了異時性胃癌（7.2%），顯著低于安慰劑組的13.4%，風險比為0.5；進一步對Hp根除者與未根除者和安慰劑組進行比較，HR為0.32；

? 此外，抗生素根治組有48.4%的患者胃體小彎胃黏膜萎縮程度明顯改善，顯著高于安慰劑組的15%（P＜0.01）。