2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見2

點擊數：61532019-10-30 13:44:40　來源: 安徽養和醫療器械設備有限公司

2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見2

來源：中華消化雜志

陳述 9：根除Hp預防胃癌在胃癌高風險地區有成本-效益比優勢。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? 9項基于經濟學模型的研究評估了人群Hp篩查和治療策略對于預防胃癌的成本-效益。他們運用了不同的設想和方法，推測出Hp篩查和治療有成本效益優勢。最關鍵的假設是Hp的根除降低了胃癌的風險，當然這也被系統回顧研究所支持。

? 在胃癌高發地區這種優勢更高。在發達國家同樣也更具成本-效益優勢，因為隨機試驗也顯示人群Hp篩查和治療降低了用于治療消化不良癥狀的費用。

陳述 10：在胃癌高風險地區開展根除Hp的基礎上，應逐步推廣Hp的廣泛根除以預防胃癌。

證據質量：中 

共識水平：93.3％

? 一項回顧性研究納入38984名無癥狀的健康體檢人群，將其分為Hp未感染組、Hp根治組和Hp非根治組，采用Cox比例危害模型分析胃癌的發病率；

? 結果顯示Hp非根治組的累積胃癌發病率顯著高于Hp未感染組和根治組，而Hp未感染組和根治組間累積胃癌發病率差異無統計學意義（P＞0.05）。

陳述 11：應提高公眾預防胃癌的知曉度，充分了解Hp感染的危害，有助于我國胃癌的防治。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? 在一些國家開展了集中于預防結直腸癌的公眾認知活動，并產生了采用以結腸鏡和（或）糞便隱血陽性為基礎的國家篩查方案。他們針對的是50-65歲或70歲的高危人群。人們普遍認為，結腸癌篩查接受率與公眾對這一主題的認識程度有關；

? 加強公眾意識交流的具體策略包括付費媒體、公共服務公告、公共關系、媒體宣傳、政府關系和社區活動；

? 應鼓勵公眾對胃癌危險因素和高危地區疾病篩查的認識，讓公眾知曉胃癌及其預防的相關知識，有助于推動胃癌預防事業；

? 公眾需知曉的是：

? 我國是胃癌高發國家，且多數發現時即為進展期或晚期，預后差，早期發現并及時治療預后好。

? 早期胃癌無明顯癥狀或癥狀缺乏特異性，內鏡檢查是篩查早癌的主要方法；

? 根除Hp可降低胃癌發生率，尤其是早期根除；

? 有胃癌家族史是胃癌發生的高風險因素；

? 糾正不良因素（高鹽、吸煙等）和增加新鮮蔬菜水果攝入也很重要。

陳述 12：開展Hp的規范根除不會帶來不良后果。

證據質量：中 

共識水平：93.3％

? 根除Hp的治療方案中至少包含2種抗生素，抗生素的使用會使腸道菌群在短期內發生改變，報道的一項最新研究結果發現Hp根除治療后，腸道菌群多樣性及組成發生的變化可在2個月后恢復。

? 因此，開展Hp的規范根除不會帶來不良后果（抗生素濫用、耐藥菌播散、肥胖、胃食管反流病、IBD、過敏性哮喘等）。

? 既往有研究認為Hp對于嗜酸細胞性食管炎有保護作用，近期研究提示這種保護作用并不存在。

三、Hp篩查與根除策略

陳述 13：在胃癌高發區人群中，推薦Hp“篩查和治療”策略。

證據質量：高 

共識水平：100.0％

? 鑒于根除Hp預防胃癌在胃癌高發區人群中有成本-效益比優勢，因此推薦在胃癌高發區實施Hp“篩查和治療”策略。

? 結合內鏡篩查策略，可提高早期胃癌檢出率，發現需要隨訪的胃癌高風險個體。

陳述 14：在普通社區人群中，推薦Hp“檢測和治療”策略。

證據質量：中 

共識水平：100.0％

? “檢測和治療”策略廣泛用于未經調查消化不良的處理。在胃癌低發區，實施Hp“檢測和治療”策略，排除有報警癥狀和胃癌家族史者，并將年齡閾值降低至35歲可顯著降低漏檢上消化道腫瘤的風險；

? 但建議在實施Hp“檢測和治療”過程中，也應根據需要同時進行胃鏡檢查，避免漏診嚴重胃病或腫瘤。